|
病例摘要 男，72岁 主诉：咳嗽、气短1年余，痰中带血10天 病史：1年余前，受凉后出现咳嗽、咳白痰，伴气短，活动后明显，平地步行约米，爬2层楼梯后即可出现，诊断为间质性肺炎。开始长期口服“吡非尼酮、醋酸泼尼松”治疗，后因右下肢皮肤带状疱疹，停用泼尼松片，仅服用“吡非尼酮mg/日”，气短症状无明显改善。10天前出现咳嗽、咳痰，痰中带血1次。 入院查体：T37℃，Pbpm，R25bpm，Bp/77mmHg。杵状指（+），双肺下野可及Velcro啰音，未闻及哮鸣音 实验室检查气管镜下见大量黄色脓性分泌物附着，气管镜刷检后出血明显，气管镜下留取痰行病原学检查见肺炎克雷伯菌及铜绿假单胞菌，予哌拉西林舒巴坦5.0Q8h抗感染。 PPD、T-Spot均（-），支气管镜刷片及BALF抗酸杆菌涂片染色均（-）。 血清G试验（-）、血清GM试验（-），BALF真菌涂片（-）。 血清CA72-.48U/mL，CA.2U/mL，CA-.4U/mL，CA-.4U/mL，Pro-GRP62.38pg/mL，Cyfra21-15.14ng/mL，SCC-Ag2.4ug/L 气管镜刷片及BALF细胞学检查未见癌细胞 临床诊断：肺间质纤维化合并感染（细菌明确、真菌？）胸部HRCT可见右肺上叶片状渗出影，伴可疑空洞 治疗：细菌：（kpn、pae）诊断明确，予哌拉西林舒巴坦5.0Q8h抗感染治疗 真菌：虽然血清G试验、血清GM试验及真菌涂片实验室检查阴性，但综合其影像表现及气管镜刷检易出血的特点，临床考虑可能合并真菌感染，经患者家属同意，给予患者经验性伏立康唑抗真菌治疗 BALF真菌培养---菌落形态 BALF标本真菌培养3天后，可见毛绒样的白色菌落，图为培养5、12天的菌落形态 BALF真菌培养----显微镜下形态BALF培养5天后菌落压片（棉兰染色）显微镜下形态特点：产孢少，分生孢子梗光滑，顶囊烧瓶型，在顶囊的2/3处单轮生小梗排列紧密 菌落分子鉴定its区及β-微管蛋白测序 引物： ITS1:5’-TCCGTAGGTGAACCTGCGG-3’ ITS4:5’-TCCTCCGCTTATTGATATGC-3’ bt2a:5’-GGTAACCAAATCGGTGCTGCTTTC-3’ bt2b:5’-ACCCTCAGTGTAGTGACCCTTGGC-3’ 测序结果：迟缓曲霉菌 真菌感染也明确诊断，患者严重的结构肺病合并细菌和真菌感染 曲霉菌子囊菌门，丝裂孢纲真菌，目前有个种 相关参考网址、书及文献
|
地址：