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北京哪家医院治疗白癜风效果好 http://yyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html “肺磨玻璃样结节”“双肺多发小结节”，看到体检CT报告上出现这样的字眼，你的心是不是突然紧张起来。为什么肺里会长结节？肺结节一定会变癌吗？医院内科副主任陆志杰为您解惑。 陆志杰 副主任医师内科副主任 擅长：肺部感染、肺心病、哮喘、呼吸衰竭、ARDS、慢性阻塞性疾病、MODS、危重病的诊断与治疗。多次成功抢救大面积血栓栓塞症、重症肺炎、重症哮喘、重症阻塞性肺疾病。 门诊时间：周三上午、周四下午 肺结节的定义和分类 1 肺结节的定义 影像学示直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影。可为孤立或多发，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。局部病灶直径3cm者则称为肺肿块。2 肺结节的分类 1 数量分类 单个病灶定为孤立性，孤立性肺结节为边界清楚、密度增高、直径≤3cm且周围被含气肺组织包绕的软组织影；2个以及以上的病灶定义为多发性，需要与转移性肺肿瘤鉴别诊断。2 密度分类 实性肺结节，间质血管都看不见（左上图），亚实性肺结节包括纯磨玻璃结节（pGGN）（左下图），还有混杂性结节（mGGN），也称部分实性结节，表现为间质样改变，中间实性，周围是磨玻璃样。3 病灶大小分类 在年版的专家共识中，首个共识提出大小分类：微小结节（直径5mm），小结节（直径5-10mm），肺结节（直径30mm以下）。这样分类有助于分级诊疗。5mm的微小结节对于病人来说，半年甚至一两年之内都没有很大的威胁，医院管理；5-10mm的小结节可以在有诊治经验的中国肺癌防治联盟肺结节诊治分中心管理；≥10mm的肺结节则应该尽早诊治，如果不能确诊，建议多学科会诊（MDT）。筛查人群和评估手段 1 筛查人群 鉴于我国吸烟及被动吸烟人群比例高、大气污染及发病年轻化现状，高危人群可定义为年龄≥40岁且有以下因素者： 吸烟≥年支（或20包年），或曾经吸烟≥年支（或20包年），戒烟时间15年；环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；病史：慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；既往史：罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。欧美国家的筛查人群和我国不同，美国胸科医师学会指南明确规定，抽烟30包年，年龄超过55岁，可以进行筛查。但是在《肺结节诊治中国专家共识》却大有不同，这是为什么？由于我国40岁左右发生肺结节的人越来越多，我国肺结节患病率已经超过1亿，大概1.2亿左右，我国慢阻肺患者才接近1亿，所以肺结节对人体的危害很大。根据我国实际情况把肺结节筛查人群的年龄降到40岁，我国有很多统计学数字，医院每年体检十六、七万人，40岁以上人群达到一半，每年会做八、九万的胸部CT，能筛查出一万五、六千个例肺结节病人，其中有个左右的早期肺癌病人。2 评估手段 1 临床信息 采集与诊断和鉴别诊断相关的信息，如：年龄、职业、吸烟史；慢性肺部疾病史；个人和家族肿瘤史；治疗经过及转归。2 影像学检查 胸部CT扫描可提供更多关于肺结节位置、大小、形态、密度、边缘及内部特征等信息，推荐肺结节患者行胸部CT检查（结节处行病灶薄层扫描），薄层（≤1mm层厚）医学数字成像及通信文件可用于人工智能进一步分析。建议设定低剂量CT检查参数和扫描的范围为：低剂量扫描等…描层厚5mm，图像重建层厚1mm；3D成像；扫描范围：从肺尖到肋膈角（包括全部肺），扫描采样时间≤10s，呼吸时相为深吸气末，CT扫描探测器≥16排，不需要注射对比剂。3 肿瘤标志物 目前尚无特异性生物学标志物应用于肺癌的临床诊断，但有条件者可酌情进行如下检查，如果在随访阶段发现下述肿瘤标志物进行性增高，需要警惕早期肺癌。主要推荐以下5项，实际4项就足以：CEA、CYFRA21-1、SCC、Pro-GRP。胃泌素释放肽前体（Pro-GRP）：可作为小细胞肺癌的诊断和鉴别诊断的首选标志物；神经特异性烯醇化酶（NSE）：用于小细胞肺癌的诊断和治疗反应监测；癌胚抗原（CEA）：目前血清中CEA的检查主要用于判断肺腺癌复发、预后以及肺癌治疗过程中的疗效观察；细胞角蛋白片段19（CYFRA21-1）：对肺鳞癌的诊断有一定参考意义；鳞状细胞癌抗原（SCC）：对肺鳞癌疗效监测和预后判断有一定价值。4 功能显像 不建议对所有病人都做功能显像，做PET-CT主要有这样二个目的。为了鉴别诊断是否为肿瘤，现在基本使用人工智能鉴别。多发肺结节需要除外转移性肺癌的时候要做PET-CT，还有就是在手术前做PET-CT，当做术前检查。5 非手术活检 经胸壁肺穿刺活检术（TTNB）；气管镜检查：电子纤维支气管镜、自荧光纤维支气管镜、虚拟导航气管镜、超声纤维支气管镜、电磁导航气管镜等手段丰富。最近几年会推广非手术活检新技术，包括激光共聚焦和气管镜机器人。 6 手术活检 胸腔镜检查：适用于非手术活检无法取得病理标本的肺结节，对术中明确为恶性的肺小结节还可行根治术；纵隔镜检查：作为确诊肺癌和评估淋巴结分期的有效方法，是目前临床评价肺癌患者纵隔淋巴结状态的金标准。所以，肺结节到底是不是癌 很多人觉得“肺结节”是“肺癌”的近亲，所以也就谈“结”色变，原本平静的生活让肺结节弄得心神不宁。其实，肺结节并不是像大家所想象的那样都是“十恶不赦的坏人”，“肺结节”家族大致可以分三类：实性结节：是最老实最本分的一类，变坏的概率是最小的；磨玻璃结节：虽然长得丑，似云又似雾，但内心还是善良的；部分实性结节：也就是混合结节（可能有坏人潜伏在队伍里，需要重点监管）。 可见，大部分的肺结节都是良性的，大可不必过分担心乃至焦虑，只要按时随访，了解他们的动态变化，就可以及时揪出那些变坏的肺结节。 定期随访观察，意义很大 定期随访比较肺结节的外部结构和内部特征，对肺结节的良恶性鉴别诊断具有重要意义。 1 随访中肺结节多考虑为良性的表现 （1）短期内病灶外部特征变化明显，无分叶或出现极深度分叶，边缘变光整或变模糊； （2）密度均匀或变淡；（3）在密度没有增加的情况下病灶缩小或消失；（4）病灶迅速变大，倍增时间15d；（5）实性结节病灶2年以上仍然稳定，但这一特征并不适用于GGN，因原位腺癌（AIS）和微浸润性腺癌阶段的GGN可以长期稳定。所以这里定义的长期指需要超过2年或更长时间，但究竟稳定时间多长提示良性，还需要更加深入的研究。2 随访中肺结节多考虑为恶性的表现 （1）直径增大，倍增时间符合肿瘤生长规律； （2）病灶稳定或增大，并出现实性成分； （3）病灶缩小，但出现实性成分或其中实性成分增加； （4）血管生成符合恶性肺结节规律； （5）出现分叶、毛刺和或胸膜凹陷征。 在肺结节的随访过程中，最为困难的是能否对肺结节影像学的变化做出准确的判断。特别需要注意的是GGN的随访，当结节自身增大、与周围血管联通、出现新的实性成分，或已存在实性成分增大，应停止随访，建议做行外科手术治疗。同时在随访过程中也应该注意CT值的变化，研究结果显示，每当病灶CT值增加HU时，肿瘤的体积增加10%。肺结节怎样预防和治疗 CT发现肺部小结节的人非常多，高分辨率CT（HRCT）扫描间距在1mm，只要直径大于1mm的小结节都能发现。 这就像是用筛子筛沙石，现在使用的筛网更密，所能筛出来的石头（结节）就更小，因此近年来肺部小结节的诊断数量也在不断增长。 发现肺结节并不用太恐慌，最重要是及早明确肺结节的性质。 良性结节可以保持密切观察，长期随访，如果疑似恶性结节，就应当保持高度警惕，及时采取手术治疗。 在日常生活中，可以从戒除吸烟、避免长期接触空气污染的环境（家庭油烟亦是其一），以及加强自身抵抗力这些方面预防。 拥有好心情，结节远离你 肺结节有时候还是个情绪病，中医认为，不良的情绪，会干扰正常的气血运行，情志的抑郁不畅，导致肝脏疏泄不利，在肝气郁滞的部位，可以出现胀满疼痛等症；如若痰气和或气血互结于肝之经络，则在其结滞的局部出现肿块。所以这类患者通常除了肺上有小结节，甲状腺、乳房等也可能会出现结节。可见，每天拥有一个好心情是件多么重要的事情。 如果“肺结节”出现在你的体检报告上，记得去正规医疗机构，让医生为您答疑解惑，千万不要自行“百度”，否则心里的阴影会比结节还要大。 参考：白春学肺结节...CACP END 编排：李瑾审核：王化军、侯金楼预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇 |
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