年新版肺腺癌新分类对肺早期粘液腺癌的病理标准进行了定义。然而，目前对其影像学特点结果仍知之甚少。鉴于此，来自日本的Miyata教授等开展了一项研究，旨在阐述早期粘液腺癌的影像学特点和病理学结果，研究结果发表在近期的EuropeanJournalofRadiology杂志上。

该文的研究者纳入22例手术切除且病理诊断为原位腺癌（AIS）和微浸润性腺癌（MIA）中的粘液腺癌患者，并分析早期粘液腺癌高分辨率的计算机断层扫描（HRCT）的影像学特征。

该研究发现，放射学上22例肿瘤最大直径的平均值为2.1cm（1.0-2.9cm）。基于HRCT表现，肿瘤分为部分实磨玻璃结节（11例）和实性结节（11例）。平均CT值为25.7HU（17-35HU）。

所有患者中除3例病理诊断为AIS的患者，其他患者均有含气特征。根据术前CT检查结果，7例（35％）诊断为炎性结节。其中4例表现为位于肺叶边缘和3例伴有毛玻璃影。

图：病灶伴有毛玻璃影

图：病灶位于肺叶边缘

该研究表明，黏液性AIS和MIA的HRCT可表现为实性或部分实性结节，可伴有含气特征。然而，一些AIS和MIA位于肺叶边缘或伴有毛玻璃影，难以与炎性结节相鉴别。

肺原发性粘液腺癌的诊断和治疗策略

1.肺原发性粘液腺癌(PPMA)大多为周围型肺癌,无特异的(典型的)临床表现及影像学表现,唯一的确诊方法是病理组织学检查;

2.免疫组化检查不仅可以确定粘液腺癌的组织来源,还可能帮助判断预后;PPMA患者的病理有必要常规做免疫组化检查;

3.发现肺部占位且有血清肿瘤标志物升高、中老年人等高危因素时,应该及早明确诊断,以免贻误病情;

4.VATS是PPMA的安全、有效、准确的诊断及治疗方法;

5.经过及时诊治,早期PPMA的预后良好,晚期PPMA可发生胸膜、肺内、骨、脑、肝、肾上腺、甲状腺转移,预后差;

6.PPMA的转移可能以淋巴转移途径为主;

7.PPMA具有一定的异质性,应根据其病理采取个体化治疗。

肺腺癌新分类标准的概念

首先，新分类推荐不再使用BAC和混合型腺癌的名称，而代之以AIS和MIA的命名。AIS被定义为局限性，肿瘤细胞沿肺泡壁呈鳞屑样生长，无间质、血管或胸膜浸润的小腺癌（≤3cm）。MIA则被定义为孤立性、以鳞屑样生长方式为主且浸润灶≤0.5cm的小腺癌（≤3cm）。AIS和MIA通常表现为非黏液型或极罕见黏液型亚型，这两类患者若接受根治性手术，则其疾病特异性生存率分别为%或接近%。

其次，浸润性腺癌可被分为以鳞屑样、腺泡样、乳头状、实性生长方式为主的亚型，推荐新增“微乳头状生长方式”亚型，因其与预后差相关。将原WHO分类中透明细胞腺癌、印戒细胞腺癌归入实性为主亚型。

再其次，浸润性腺癌的变异型包括浸润性黏液型腺癌（之前的黏液型BAC）、胶样型腺癌、胎儿型腺癌、肠型腺癌，取消原WHO分类中黏液性囊腺癌，新分类认为这只是胶样型腺癌局部形态学表现。肠型则是新提出的亚型，在形态学上要将其与消化道来源的腺癌进行鉴别。

最后，对浸润性腺癌提倡全面、详细的组织学诊断模式，而不再笼统地将其归为混合亚型。诊断模式举例：肺腺癌，以实性生长方式为主，10%呈腺泡样生长方式，5%呈乳头状生长方式；在之前WHO分类中，仅当肿瘤成分（某一特殊生长方式）所占比例达到10%时才被视为一种构成成分，而新分类推荐，只要达到5%就应该在诊断中进行描述。

编者：Abell

原文题目：High-resolution







































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