导语：结核病是一种慢性的传染性疾病，它可以侵犯很多器官，尤其是肺结核。主要的感染源是细菌病人。结核杆菌在人体内并不一定会发生，只有在机体免疫力下降或者是由细胞介导的过敏性升高时，才会导致疾病的发生。主要的病理特点是渗出、干酪样坏死和其它增生的组织反应，并可能造成空腔。临床上除了极少数的急症，大多数都是慢性的。

全身症状主要有低热、消瘦、乏力、咳嗽、咯血等呼吸系统症状。如果早期发现并给予适当的治疗，多数患者可以在临床上得到治愈。50年代以后，虽然肺结核发病率有所降低，但各地的结核病控制还不均衡，仍然是目前最严重的公共健康问题，也是全国十大死因之一。

01首先要明确什么是肺结核，对肺结核要有一个明确的诊断和诊治

1、概念

属于放线菌目，分支杆菌科的分支杆菌属，以肺结核为主，而牛型结核则是最常见的。结核杆菌是好氧细菌，不易着色，用品红加热后，用酸性乙醇清洗也不能使其褪色，因此被称作抗酸杆菌；镜检结果显示细长、略弯曲的杆菌。

对外部环境有很好的抗性，可以在潮湿的环境中存活5个多月，但是在日光下2个小时，用5%-12%的甲酚皂（来苏）溶液浸泡2-12h，用70%的乙醇浸泡2分钟，或者1分钟煮沸。最简单的消毒方式是将带有细菌的纸片直接烧毁。结核杆菌的生长速度很慢，需要15-20个小时才能繁殖，通常需要4-6个星期，或者至少3个星期。

结核杆菌的菌体由脂肪酸、脂质、蛋白质、多糖等多种物质构成，其致病力和免疫反应密切相关。脂肪可以导致单核细胞、上皮样细胞和淋巴细胞的渗入，从而导致结节；蛋白可以导致过敏，嗜中性粒细胞和单核细胞的浸润；多糖类参与某种免疫反应，例如凝集反应。结核杆菌可分为人型、牛型和鼠型。

人类肺结核的第一、二种（尤其是人型，H37Rv）是主要的病原体，其人型和牛型病毒的形态类似，对豚鼠具有很高的致病力，而人型菌对家兔的致病性要比牛型菌高得多。人型细菌能生成烟酸，而对牛型细菌来说，烟酸测试大多为阴性。食用含有牛类结核杆菌的未经过消毒的牛衣服会导致肠结核的感染。

2、传染途径

肺结核以呼吸道感染为主，以飞沫传染最为普遍。传染源为肺结核病人（特别是未治疗的痰涂片阳性）。正常人吸入病人咳嗽、打喷嚏时喷出的唾液就会被传染。若痰液少于10微克，则会进入肺泡腔，或由于其轻盈，长期漂浮于空中，在通风条件差的环境下，也会被吸入，造成感染。

第二个感染途径是通过消化道到达身体。人体免疫系统可以杀死少量毒性较弱的结核菌。只有在受到大量高毒性结核杆菌入侵，而人体免疫力低下时，才会发生这种疾病。其它的传染方式，如经皮肤，泌尿生殖系统等，是非常罕见的。

3、人体的反应能力

（1）免疫和过敏

人体对结核菌的天然免疫（先天免疫）具有不特定的性质。而在接种了卡介菌或结核杆菌后，获得的免疫（后天性免疫）是一种特异的免疫系统，它可以杀死或紧紧包裹住侵入的结核菌，阻止其蔓延，从而治愈病变。获得性免疫比天然免疫明显好，但两者在预防肺结核方面有一定的相关性。

由于自身的免疫能力，人体感染结核菌后并未发展为肺结核。运动可以帮助提高免疫力；相反地，由于麻疹，糖尿病，硅肺，艾滋病等慢性病，或者由于缺乏糖皮质激素、免疫抑制剂等，导致机体免疫功能下降，从而导致结核杆菌感染，或者使原本已经稳定的病变再次活跃起来。

（2）初次感染和二次感染

第一次（通常是儿童）肺部感染后（最初的感染），细菌会被吞噬细胞携带到肺门淋巴结（淋巴结肿大），并且会在体内扩散（隐性菌血症），如果身体的免疫力下降，就会发展成原发性进行性结核病。

但对于成年人（一般在幼年就患上了轻微的结核病，或者注射卡介苗），他们的身体已经有了一定的免疫力，这时再次感染，一般不会导致局部淋巴结肿大，也不会出现全身播散，如果再次感染，局部会出现严重的组织反应，病变多呈渗透性，甚至出现干酪样坏死、溶化，从而形成空腔。

02肺结核的病理基础要明确，做好相应的组织措施，给患者提供该有的帮助

首先：以渗出为主的病灶

主要症状为充血，水肿，白细胞浸润。在早期的渗出性病变中，嗜中性粒细胞是后来被一种叫做“吞噬细胞”的单核细胞所取代的。大单核细胞中可见结核杆菌。渗出性病变一般发生于早期的结核感染或病情恶化，也可发生在浆膜结核。在情况改善的情况下，渗透性损伤可以完全消失，并被吸收。

其次：以增生为主的病灶

初期可能会出现一个短暂的渗出期。在大单核细胞吞食和消化了结核杆菌后，细菌的磷脂组成使得大单核细胞的形状变得更大，更平坦，与上皮细胞相似。类上皮细胞多为簇状，中心可见朗汉斯巨细胞。

前者能向淋巴细胞传送结核菌抗原，其周围淋巴细胞多，形成典型的肺结节，是肺结核的特征性病灶，故称“结核”。结核菌在结核结节中很难发现。细菌数量少，人体细胞介导免疫占主导地位时，以增生为主。

再次：以变性为主的病灶（奶酪状）

通常以渗出或增生的病灶为基础。当机体抵抗力下降、菌量过多、过敏反应严重时，结核菌在渗出性病变中产生了巨噬细胞，导致细胞浑浊、肿胀，最终导致细胞坏死。当炎性细胞死亡时，会产生溶解的蛋白质，导致组织溶解和坏死，从而导致凝固坏死。

由于其含有大量的脂肪，肉眼可见，病变呈现黄灰色，质地松软，像奶酪一样，因此被称为乳酪样坏死。镜下可见一块凝固的伊红色的、无结核的坏死组织。以上三种病灶均可合并于一种病灶，但其中一种为主要病灶。在渗出和增生的病变中心，会有少量的干酪样坏死，而以变性为主的病变，往往会伴有渗出和结核结节。

最后：肺结核病变的治疗

结核杆菌在干酪样坏死的病变中大量增殖，可能是由于嗜中性白细胞和大单核细胞的浸润所致。液体状的腐朽物质可被部分吸入，一部分从支气管中排出，在肺部形成孔洞，或在肺部传播。随着机体免疫功能的提高和抗结核药物的应用，病变会逐步恢复。

渗出性病灶吸收，不留疤痕，小的干酪样坏死或增生的病灶也能缩小吸收，只留下少量的纤维疤痕。病变在愈合时，往往伴随着纤维组织的生长，并形成条索状的疤痕。由于脱水、收缩和钙盐沉淀，最后形成钙化灶，也会导致干酪样病变的发生。

结语：结核病人的血象一般不会发生变化，病情较重的病人，常伴有继发性贫血，而在急性粟粒型肺结核中，白细胞总数减少或有类似白血病的表现。活动性肺结核的血沉增加较多，但是没有特征性的诊断，如果血沉正常，也不能排除活动性肺结核。