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白癜风治疗最好的药 https://m-mip.39.net/nk/mipso_4769966.html 弥漫性肺间质病变的CT影像为两肺广泛分布的肺间质结构的异常，肺间质疾病包括多种慢性间质性肺病变。 常见的肺间质病变有特发性肺间质纤维化、胶原病性间质性肺炎（由类风湿关节炎、硬皮病、干燥综合征及混合性结缔组织疾病等引起）、结节病、过敏性肺炎的终末期及尘肺等。 间质性肺水肿和癌性淋巴管炎等也可引起肺间质病变。 在检查方法上首先采用常规CT扫描，而且对某些层面做HRCT扫描；分析肺间质病变应包括病变的各种CT征象、分布特点及动态变化。 肺间质病变的HRCT征象 小叶核的异常小叶核增大表现为小叶中心的点状或Y形影像，病理上为小叶内支气管血管束周围间质增厚。小叶核因位于小叶中心部，距胸膜面和小叶间隔约1cm左右；相邻小叶核之间距离约为一个小叶的宽度。小叶内间质增粗表现为小叶内的细线状、细网状、放射线状影像，也可使肺脏固有结构如小叶间隔、支气管血管束及胸膜边缘毛糙，称为界面征。小叶内间质增厚的病理基础为小叶内细支气管血管周围间质及肺泡间隔的间质增厚；此征象主要位于肺的外围部分。小叶间隔增厚正常小叶间隔在HRCT上不易显示。小叶间隔增厚表现为与胸膜垂直的细线状影像，长度约为2cm左右。小叶间隔模糊表示周围肺泡浸润及小叶间隔有纤维增生。具有结节及串珠状改变的小叶间隔见于癌性淋巴管炎、尘肺及结节病，边缘清楚、光滑者见于肿瘤或肺水肿。小叶间隔粗细不均见于肺间质纤维化。支气管血管束异常在肺间质病变时支气管血管束可增粗，变细或正常；但支气管血管束正常宽度的标准没有明确的指标。支气管血管束明显增粗多合并有形态的异常；支气管血管束变细合并有分布稀疏多见于肺气肿。支气管血管束异常形态可有以下表现：a.边缘毛糙，是因为支气管血管束周围有肺间质纤维化；b.小叶内间质增厚及蜂窝改变均可使支气管血管束边缘毛糙及呈不规则状；c.合并结节，癌性淋巴管炎、结节病急尘肺均可使支气管血管束合并结节；d.支气管壁增厚：多见于慢性支气管炎，支气管壁炎性增厚可出现轨道征；e.支气管血管束均匀增厚，边缘光滑，表示为血管病变，见于间质性肺水肿；f.肺间质病变引起的支气管血管束异常多合并肺小叶内间质及小叶间隔的异常和蜂窝。胸膜下弧形影像此征象为在胸膜下1cm内与胸膜平行的线形影像。其长度多为1~10cm左右，以下叶后、外侧基底段、背段，上叶后段多见，而位于肺脏前部的肺段少见，胸膜下弧形影像与生理性的肺下垂部线形影像不同，生理性的胸膜下线位于肺脏最下垂部，而胸膜下弧线影像，虽然在肺脏后部多见，但多超过一个肺段的范围，并可位于肺脏的非下垂部位，变换体位其形态及位置无变化。此征象的病理基础一般认为是细支气管周围的纤维化病变及肺萎缩。过去一般认为胸膜下弧线影像在石棉肺患者较多见，据报道占77.9%；但也见于其他间质性疾病，如特发性肺间质纤维化、胶原病性肺间质纤维化、煤工尘肺、结节病及肺炎症后的肺间质改变。蜂窝状影像蜂窝为多发聚集的囊腔；囊壁为大量纤维组织增生的肺泡壁，肺泡导管壁及细支气管壁。胶原病肺间质纤维化的蜂窝多在3mm以下，直径5mm以上的蜂窝多见于特发性肺间质纤维化。蜂窝好发于下叶、肺脏边缘部及后部。蜂窝严重处因肺固有结构破坏，肺间质病变的其他表现如小叶间隔增厚、小叶内间质增厚及胸膜下弧线影像均不易显示。牵拉性支气管扩张此征象发生在肺间质纤维化的严重部位；常与蜂窝同时存在。支气管扩张呈不规则的管状。末梢支气管扩张有时也表现为蜂窝状，但常合并不规则的支气管形态。磨玻璃密度呈小片状或大片状，弥漫分布，病变密度较低其内可见血管及肺间质结构影像。磨玻璃密度影发生肺泡和肺间质多种疾病。在弥漫性肺间质病变，见于各种原因的间质性肺炎，如特发性间质性肺炎、胶原病的肺间质病变早期和活动期，见于感染性疾病如病毒性肺炎和卡氏肺孢子虫肺炎等。病变分布 小叶内间质增厚、小叶间隔增厚、胸膜下弧线影像及早期的蜂窝肺表现多分布于肺脏的边缘部位。这是由于这些CT征象的解剖基础均位于小叶范围内，而肺小叶在肺脏的外围部分发育完善。因而要从肺脏的边缘部分识别这些征象，尤其是早期病变；随着病变的发展，病变在肺内广泛分布。动态变化 肺间质纤维化的早期改变一般为小叶内间质增厚、小叶间隔增厚及胸膜下弧线影像，病变进展后可发展到蜂窝及牵拉性支气管扩张。纤维化性肺间质病变进展缓慢，一般经1~2个月无明显动态变化，急性间质性肺炎在一个月内可有显著的变化，肺纤维化的间质病变动态变化较快。间质性肺水肿可在数日内有显著变化。癌性淋巴管炎可进行性加重。声明：本 |
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